Giữa các thủ lĩnh đảng phái và sự nghiêng ngả khác thường đối với các câu hỏi về văn minh trong các cuộc tranh luận tổng thống thứ hai và thứ ba, Hillary Clinton và Donald Trump đã thu hút sự chú ý của các chuyên gia y tế khi họ khớp nối con đường của họ về phía trước cho chính sách y tế ở Mỹ.

Trả lời các câu hỏi về việc thiếu khả năng chi trả trong Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, các ứng cử viên nêu chi tiết cách họ sẽ giải quyết các lỗ hổng ngày càng rõ ràng trong thành tựu chính sách chữ ký của Tổng thống Obama. Ông Trump, người đã gọi ACA là thảm họa của người Hồi giáo, đẩy để bãi bỏ luật. Anh ấy muốn thay thế nó bằng các khoản trợ cấp khối cho Trợ cấp y tế và bán bảo hiểm y tế trên các dòng nhà nước.

Bộ trưởng Clinton đã nhấn mạnh các khía cạnh tích cực của ACA, bao gồm các biện pháp bảo vệ đảm bảo rằng các công ty bảo hiểm không thể từ chối bảo hiểm bởi vì các điều kiện từ trước của ứng viên. Cô đã lập luận rằng những thay đổi phải được thực hiện ở các cạnh của luật hiện hành.

Quan trọng như những cuộc thảo luận này đã được cung cấp cho các chi tiết công khai của Mỹ về các kế hoạch tương lai của mỗi ứng cử viên trong lĩnh vực chính sách y tế, họ cũng rất có ý nghĩa đối với lựa chọn mà họ bỏ qua - khả năng bao phủ toàn cầu về sức khỏe ở Mỹ.

ACA chắc chắn đã đưa chúng ta đến gần hơn với bảo hiểm toàn cầu, một hệ thống mà chính phủ thường trả tiền cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản cho mọi người. Tuy nhiên, việc một hệ thống bảo hiểm y tế quốc gia thực sự thậm chí không đảm bảo thảo luận bởi các ứng cử viên của đảng lớn là đáng ngạc nhiên - hoặc ít nhất nên là. Hoa Kỳ vẫn là một trong những có thể các nền dân chủ công nghiệp tiên tiến trên thế giới không có phạm vi bảo hiểm toàn cầu.

Mặc dù điều này trong và bản thân nó không phải là vấn đề, Hoa Kỳ cũng chi tiêu nhiều hơn về chăm sóc sức khỏe theo phần trăm GDP so với bất kỳ quốc gia tiên tiến nào khác trên thế giới và có kết quả sức khỏe tồi tệ hơn - với tuổi thọ thấp hơn, tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh cao hơn và tỷ lệ béo phì cao hơn các quốc gia tương đương như Úc, Canada, Vương quốc Anh, Đức, Pháp và Nhật Bản.

Điều này cũng đáng ngạc nhiên vì Bernie Sanders, chạy trên một nền tảng bao gồm bảo hiểm toàn cầu hoặc những gì ông gọi là Medicare cho tất cả, đã tạo ra sự hỗ trợ cơ sở lớn và tạo năng lượng cho dân số ngàn năm, chiếm tỷ lệ ngày càng tăng của cử tri.

Với những sự thật này, điều quan trọng là phải hỏi: Tại sao không bảo hiểm toàn cầu thông qua hệ thống bảo hiểm y tế quốc gia thậm chí còn được xem xét ở Mỹ? Nghiên cứu trong chính sách y tế chỉ ra ba giải thích.

Số 1: Chúng tôi không muốn nó

Một lý do chính là văn hóa chính trị độc đáo ở Mỹ. Là một quốc gia bắt đầu từ phía sau của những người nhập cư với tinh thần kinh doanh và không có một hệ thống phong kiến ​​để ăn sâu vào một cấu trúc xã hội cứng nhắc, người Mỹ có nhiều khả năng cá nhân.

Nói cách khác, người Mỹ và những người bảo thủ nói riêng, có niềm tin mãnh liệt vào chủ nghĩa tự do cổ điển và ý tưởng rằng chính phủ nên đóng một vai trò hạn chế trong xã hội. Cho rằng phạm vi bảo hiểm phổ biến vốn đã đụng độ với niềm tin này vào chủ nghĩa cá nhân và chính phủ hạn chế, có lẽ không có gì đáng ngạc nhiên khi nó chưa bao giờ được ban hành ở Mỹ ngay cả khi nó đã được ban hành ở nơi khác.

Dư luận chắc chắn ủng hộ ý kiến ​​này. Nghiên cứu khảo sát được thực hiện bởi Chương trình Khảo sát Xã hội Quốc tế đã phát hiện ra rằng tỷ lệ người Mỹ tin rằng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh thấp hơn là trách nhiệm của chính phủ so với các cá nhân ở các nước tiên tiến khác như Canada, Anh, Đức hoặc Thụy Điển.

Số 2: Các nhóm lợi ích không muốn nó

Ngay cả khi văn hóa chính trị Mỹ giúp giải thích cuộc tranh luận về chăm sóc sức khỏe ở Mỹ, văn hóa khác xa với lý do duy nhất Mỹ thiếu bảo hiểm toàn cầu. Một yếu tố khác đã tranh luận hạn chế về bảo hiểm y tế quốc gia là vai trò của các nhóm lợi ích trong việc ảnh hưởng đến quá trình chính trị. Cuộc chiến lập pháp về nội dung của ACA, ví dụ, đã tạo ra 1.2 tỷ USD trong vận động hành lang ở 2009 một mình.

Ngành bảo hiểm là nhân tố chính trong quá trình này, chi tiêu hơn $ 100 triệu để giúp định hình ACA và giữ các công ty bảo hiểm tư nhân, trái ngược với chính phủ, là đồng phạm chính trong chăm sóc sức khỏe của Mỹ.

Báo cáo gần đây đề nghị các nhà vận động hành lang đang chuẩn bị để chiến đấu với một lựa chọn công cộng tiềm năng của Pháp, thuộc ACA. Nếu bất kỳ nỗ lực nào đối với bảo hiểm y tế quốc gia toàn diện từng được thực hiện, các nhà vận động hành lang chắc chắn sẽ huy động để ngăn chặn việc thực hiện nó.

Số 3: Các chương trình quyền lợi nói chung khó có thể ban hành

Một lý do thứ ba khiến Mỹ thiếu bảo hiểm y tế toàn cầu và các ứng cử viên 2016 đã tránh hoàn toàn chủ đề này là các thể chế chính trị của Mỹ gây khó khăn cho các chương trình quyền lợi lớn được ban hành. Như chuyên gia chính sách đã chỉ ra trong các nghiên cứu về hệ thống y tế Hoa Kỳ, quốc gia này không có hệ thống bảo hiểm y tế quốc gia toàn diện vì các thể chế chính trị Hoa Kỳ thiên về cấu trúc chống lại loại cải cách toàn diện này.

Hệ thống chính trị có xu hướng quán tính và bất kỳ nỗ lực cải cách toàn diện nào cũng phải vượt qua chướng ngại vật của các ủy ban quốc hội, dự toán ngân sách, ủy ban hội nghị, sửa đổi và phủ quyết trong khi những người phản đối cải cách công khai bash dự luật.

Cuối cùng, Hoa Kỳ vẫn là một trong những quốc gia công nghiệp tiên tiến duy nhất không có hệ thống bảo hiểm y tế quốc gia toàn diện và ít có triển vọng phát triển dưới thời tổng thống tiếp theo vì nhiều cách mà Mỹ là đặc biệt.

Văn hóa của nó là cá nhân khác thường, ủng hộ cá nhân hơn trách nhiệm của chính phủ; vận động hành lang đặc biệt tích cực, chi hàng tỷ đồng để đảm bảo rằng các công ty bảo hiểm tư nhân duy trì tình trạng của họ trong hệ thống y tế; và các tổ chức của chúng tôi được thiết kế theo cách hạn chế những thay đổi chính sách xã hội lớn xảy ra. Chừng nào những sự thật này còn tồn tại, có rất ít lý do để mong đợi sự bao phủ toàn cầu ở Mỹ bất cứ lúc nào sớm, bất kể ai trở thành tổng thống.

Giới thiệu về Tác giả

Timothy Callaghan, Trợ lý Giáo sư, Đại học Texas A & M

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan:

at Thị trường InnerSelf và Amazon