Khi một người đi khám bệnh, thường có một điều họ muốn: chẩn đoán. Một khi chẩn đoán được thực hiện, một con đường hướng đến sự khỏe mạnh có thể bắt đầu.

Trong một số trường hợp, chẩn đoán là khá rõ ràng. Nhưng ở những người khác, họ không.

Hãy xem xét những điều sau: Một người đàn ông 50 có tiền sử huyết áp cao đi đến phòng cấp cứu với đau ngực đột ngột và khó thở.

Lo ngại rằng đây là những triệu chứng của một cơn đau tim, bác sĩ ER yêu cầu đo điện tâm đồ và xét nghiệm máu. Các xét nghiệm đều âm tính, nhưng đôi khi các cơn đau tim không xuất hiện trong các xét nghiệm này. Vì mỗi phút đều có giá trị, anh ta kê đơn thuốc làm loãng máu để cứu sống bệnh nhân.

Thật không may, chẩn đoán và quyết định là sai. Bệnh nhân không bị đau tim. Anh ta bị rách động mạch chủ (được gọi là bóc tách động mạch chủ) - một tình trạng ít rõ ràng hơn nhưng không kém phần nguy hiểm.

Đó không phải là một kịch bản xa vời.

Ngôi sao của Ba Ngôi sao John Ritter chết vì rách động mạch chủ mà các bác sĩ ban đầu chẩn đoán và được coi là một cơn đau tim.

Với hơn ba thập kỷ kinh nghiệm kết hợp chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện, chúng tôi đã đối mặt với chia sẻ của chúng tôi về tiến thoái lưỡng nan chẩn đoán. Quyết tâm cải thiện thực hành của chúng tôi và của các bác sĩ khác, chúng tôi đang nghiên cứu các cách để ngăn ngừa lỗi chẩn đoán như là một phần của dự án được tài trợ bởi chính phủ liên bang Cơ quan nghiên cứu và chất lượng chăm sóc sức khỏe. Dưới đây, chúng tôi mô tả một số thách thức - và các giải pháp khả thi - để cải thiện chẩn đoán.

Các quá trình suy nghĩ thiếu sót dẫn đến lỗi

Khi các bác sĩ học cách chẩn đoán ở trường y, họ được đào tạo để bắt đầu một phép tính tâm thần, phân tích các triệu chứng và xem xét các điều kiện và bệnh có thể gây ra cho họ. Ví dụ, đau ngực có thể chỉ ra một vấn đề với hệ thống tim mạch hoặc hô hấp. Hãy ghi nhớ các hệ thống này, sau đó học sinh hỏi những điều kiện nào có thể gây ra những vấn đề này, trước tiên tập trung vào những vấn đề nguy hiểm nhất đến tính mạng như đau tim, thuyên tắc phổi, xẹp phổi hoặc rách động mạch chủ.

Một khi các xét nghiệm loại trừ những điều này, các chẩn đoán ít nguy hiểm hơn như ợ nóng hoặc chấn thương cơ bắp được xem xét. Quá trình sàng lọc này thông qua các khả năng để giải thích các triệu chứng của bệnh nhân được gọi là tạo ra chẩn đoán phân biệt.

Mặc dù bác sĩ ER trong ví dụ của chúng tôi có thể đã dừng lại để tạo ra chẩn đoán phân biệt, nhưng điều này nói dễ hơn làm. Với thời gian và kinh nghiệm, các phím tắt tinh thần làm lu mờ quá trình tốn thời gian này và những sai lầm có thể xảy ra.

Một lối tắt như vậy là TINneo đậu. Đây là xu hướng dựa vào mẩu thông tin đầu tiên thu được - hoặc chẩn đoán ban đầu được xem xét - bất kể thông tin tiếp theo có thể gợi ý các khả năng khác.

Neo được kết hợp bởi sự thiên vị sẵn có, một lối tắt tinh thần khác trong đó chúng ta đánh giá quá cao khả năng của các sự kiện dựa trên trí nhớ hoặc kinh nghiệm.

Do đó, một bác sĩ ER thường xuyên thấy bệnh nhân bị đau tim có thể neo trên chẩn đoán này khi đánh giá một người đàn ông trung niên có các yếu tố nguy cơ tim có biểu hiện đau ngực. Các bác sĩ của chúng tôi cũng có xu hướng ngừng khám phá một cái gì đó một khi chúng tôi đã đi đến một kết luận dự kiến, một sự thiên vị gọi là đóng cửa sớm. Vì vậy, ngay cả khi chẩn đoán không phù hợp hoàn hảo, chúng ta có xu hướng không thay đổi suy nghĩ để khám phá các khả năng khác.

Làm thế nào chúng ta có thể giảm thiểu các lỗi chẩn đoán?

Daniel Kahneman, người đã giành giải thưởng Nobel về 2002 nhờ công trình đánh giá và ra quyết định của con người, lập luận rằng con người có hai hệ thống thúc đẩy suy nghĩ hàng ngày: nhanh và chậm.

Suy nghĩ nhanh, được gọi là Hệ thống 1, là tự động, dễ dàng và được thúc đẩy bởi cảm xúc. Hệ thống tư duy chậm, hay System 2, có chủ ý, nỗ lực và logic. Sinh viên y khoa được đào tạo để sử dụng cả hai hệ thống: bằng cách chuyển đổi qua lại, các bác sĩ có thể khai thác đào tạo, kinh nghiệm và trực giác của họ để tạo ra một chẩn đoán dựa trên logic.

Vậy tại sao các bác sĩ không làm điều này thường xuyên?

Trong một số trường hợp, hệ thống 1 suy nghĩ là tất cả những gì cần thiết. Ví dụ, một bác sĩ nhìn thấy một đứa trẻ bị sốt và phát ban thủy đậu điển hình có thể dễ dàng đưa ra chẩn đoán này mà không làm chậm hoặc suy nghĩ về các lựa chọn thay thế.

Tuy nhiên, một số bác sĩ không sử dụng hệ thống 2 suy nghĩ khi họ cần bởi vì khối lượng công việc của họ làm cho nó khó khăn. Thực sự khó khăn.

Trong một nghiên cứu liên tục, chúng tôi đã ghi lại tận mắt những áp lực thời gian khiến các bác sĩ khó có thể dừng lại và suy nghĩ. Ngoài tốc độ không ngừng của công việc và phiền nhiễu vật lý, có sự khác biệt đáng kể trong cách thu thập thông tin, trình bày và tổng hợp để thông báo chẩn đoán.

Do đó, rất rõ ràng rằng các bác sĩ thường không có thời gian để thực hiện kiểu chuyển đổi qua lại này trong quá trình chăm sóc bệnh nhân. Thay vào đó, họ thường đa nhiệm khi đưa ra chẩn đoán, công việc hầu như luôn dẫn đến suy nghĩ Hệ thống 1.

Công nghệ có thể giúp đỡ?

Công nghệ có vẻ như là một giải pháp đầy hứa hẹn cho các lỗi chẩn đoán. Rốt cuộc, máy tính không phải chịu những cái bẫy nhận thức như con người.

Các công cụ phần mềm cung cấp danh sách các chẩn đoán tiềm năng cho các triệu chứng và nền tảng cộng tác nhóm cho phép các bác sĩ tham gia với những người khác để thảo luận về các trường hợp xuất hiện đầy hứa hẹn trong việc ngăn ngừa lỗi chẩn đoán.

Watson của IBM cũng đang giúp các bác sĩ thực hiện chẩn đoán đúng. Thậm chí còn có XPrize để tạo ra công nghệ có thể chẩn đoán tình trạng sức khỏe 13 trong khi nằm gọn trong lòng bàn tay. Nó có thể không quá lâu trước khi một máy tính sẽ chẩn đoán tốt hơn bác sĩ.

Nhưng công nghệ sẽ không giải quyết được các vấn đề về tổ chức và quy trình làm việc mà các bác sĩ gặp phải ngày nay. Dựa trên 200 hàng giờ để quan sát các nhóm lâm sàng và hỏi họ những gì có thể được thực hiện để cải thiện chẩn đoán như là một phần của dự án nghiên cứu đang diễn ra, hai biện pháp khắc phục xuất hiện là cần thiết: thời gian và không gian.

Thời gian chờ được chế tạo từ thời gian làm việc bận rộn, với thời gian dành riêng cho tư duy của người dùng là một nhu cầu chính. Trong giai đoạn này, một danh sách kiểm tra chẩn đoán có thể là hữu ích. Mặc dù chúng khác nhau về phạm vi và nội dung, những danh sách kiểm tra này khuyến khích các bác sĩ tham gia vào hệ thống 2 và cải thiện việc tổng hợp dữ liệu và ra quyết định. Một công cụ như vậy là Lấy 2, nghĩ làm khuôn khổ, yêu cầu các bác sĩ dành hai phút để suy nghĩ về chẩn đoán, quyết định xem họ có cần xem xét lại các sự kiện hoặc giả định hay không và sau đó hành động tương ứng.

Thứ hai, các bác sĩ cần một nơi yên tĩnh để suy nghĩ, một nơi nào đó không bị phân tâm. Làm việc với các đồng nghiệp trong kiến ​​trúc, chúng tôi đang kiểm tra cách tốt nhất để tạo ra các môi trường như vậy. Đây là thử thách không nhỏ. Các bệnh viện có dấu chân vật lý hạn chế, và văn hóa y tế khiến các bác sĩ khó có thể chui vào không gian yên tĩnh để suy nghĩ. Nhưng thiết kế lại quy trình làm việc và không gian có thể có tác động quan trọng đến chẩn đoán. Làm sao mà chúng ta biết được? Các bác sĩ chúng tôi theo dõi đã nói như vậy. Theo lời của một:

Nếu chúng tôi có một nơi mà máy nhắn tin có thể im lặng trong vài phút, nơi tôi có thể xem lại danh sách [bệnh nhân] của mình và suy nghĩ thông qua các phòng thí nghiệm, khuyến nghị và kế hoạch, tôi biết tôi có thể là một bác sĩ chẩn đoán tốt hơn.

Cách tiếp cận này có thể chứng minh đặc biệt có giá trị trong môi trường căng thẳng, hỗn loạn hơn như ER hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Tương lai với ít lỗi chẩn đoán - và hậu quả tiêu cực của chúng - xuất hiện có thể. Dừng lại để suy nghĩ về suy nghĩ của chúng tôi và sử dụng sức mạnh của công nghệ hiện đại là sự kết hợp có thể đưa chúng tôi đến chẩn đoán chính xác thường xuyên hơn. Những thay đổi này sẽ giúp các bác sĩ chăm sóc tốt hơn và cứu sống - một tương lai mà tất cả chúng ta có thể mong đợi.

Giới thiệu về tác giả

Vineet Chopra, Trợ lý Giáo sư Nội khoa và Nhà khoa học Nghiên cứu, Đại học Michigan

Sanjay Saint, Giáo sư Y khoa George Dock, Đại học Michigan

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at

Cảm ơn đã ghé thăm Nội địa.com, ở đâu có 20,000 + những bài báo thay đổi cuộc sống quảng bá "Thái độ mới và những khả năng mới". Tất cả các bài viết được dịch sang Hơn 30 ngôn ngữ. Theo dõi đến Tạp chí Nội tâm, xuất bản hàng tuần và Cảm hứng hàng ngày của Marie T Russell. Tạp chí InsideSelf đã được xuất bản từ năm 1985.