Khi sự chú ý chuyển từ hội nghị của đảng Cộng hòa sang Dân chủ, các kế hoạch cải cách chăm sóc sức khỏe của Hillary Clinton, bao gồm một lựa chọn công khai mới được đề xuất cho bảo hiểm y tế cho một số người Mỹ, có thể thu hút sự chú ý của cử tri.

Tùy chọn này sẽ cung cấp một chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ điều hành, cạnh tranh trực tiếp với các lựa chọn khác được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Nó sẽ được cung cấp thông qua các sàn giao dịch bảo hiểm y tế của liên bang và tiểu bang hoạt động theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Tùy chọn công khai có thể được cấu trúc tương tự như chương trình Medicare, chương trình bảo hiểm y tế do liên bang tài trợ cho người già và người khuyết tật.

Khi các chuyên gia chính sách chăm sóc sức khỏe đã nghiên cứu và phân tích bảo hiểm trong hơn năm 20, chúng tôi sẽ giải thích chi tiết về lựa chọn công khai.

Tùy chọn công khai ban đầu được xem xét trong các cuộc tranh luận ACA

Các sàn giao dịch bảo hiểm y tế theo ACA cung cấp một thị trường cạnh tranh trong đó các cá nhân và gia đình có thu nhập trên mức nghèo, nhưng không được tiếp cận với bảo hiểm do chủ sử dụng lao động, có thể mua bảo hiểm tư nhân từ các công ty. Các trao đổi cũng cung cấp các khoản trợ cấp cao cấp cho các hộ gia đình kiếm được từ một đến bốn lần mức nghèo của liên bang nếu họ không đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế. Mức nghèo liên bang thay đổi theo quy mô gia đình. Đối với một cá nhân, phạm vi này là từ US $ 11,880 đến $ 47,520.

Là một phần của ACA, các tiểu bang 31 đã mở rộng Trợ cấp y tế cho người trưởng thành có thu nhập hàng năm dưới mức 138 phần trăm của mức nghèo liên bang (dưới $ 16,400 cho một cá nhân). Những cư dân rơi xuống dưới mức nghèo khổ ở các bang 19 không mở rộng Trợ cấp y tế không đủ điều kiện nhận trợ cấp.

Trong tạp chí tranh luận dẫn đến việc thông qua ACA trong 2010, Quốc hội đã cân nhắc xem có nên chỉ cho phép các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp bảo hiểm hay không hoặc có bao gồm một tùy chọn công khai trên một tên lửa trong mỗi trao đổi. Cuối cùng, tùy chọn công khai không được đưa vào ACA. Mối quan tâm bao gồm ảnh hưởng của lựa chọn công cộng đối với việc cạnh tranh với các công ty bảo hiểm tư nhân. Ngoài ra, một số lo lắng rằng một lựa chọn công cộng sẽ cung cấp các khoản thanh toán không thỏa đáng cho các bác sĩ và bệnh viện.

Vẫn còn những người khác lo lắng rằng tùy chọn công khai sẽ đẩy nhanh quá trình chuyển đổi sang hệ thống thanh toán đơn. Một hệ thống thanh toán đơn là một hệ thống trong đó một cơ quan chính phủ hoặc bán chính phủ sắp xếp tài chính chăm sóc sức khỏe cho tất cả những người đủ điều kiện. Đề xuất Medicare Medicare cho tất cả các ứng dụng của Bernie Sanders là một ví dụ gần đây.

Tùy chọn công khai sẽ tiếp tục mục tiêu chính của ACA bằng cách mở rộng bảo hiểm y tế cho càng nhiều người Mỹ càng tốt, bằng cách cung cấp tùy chọn bảo hiểm bổ sung hiện không có sẵn. Nhưng với sự phản đối lịch sử của Quốc hội đối với lựa chọn công cộng và ACA, con đường có khả năng nhất cho bảo hiểm y tế công cộng sẽ là thông qua các tiểu bang.

Mở rộng các lựa chọn bảo hiểm y tế cho nhiều người Mỹ hơn

Hillary Clinton gần đây đã chứng thực hai hình thức của một lựa chọn công cộng. Đầu tiên, cô ấy đã đề xuất thêm một lựa chọn bảo hiểm công cộng trong mỗi trao đổi, giống như đề xuất ban đầu trong ACA.

Thứ hai, cô đã đề xuất cho phép những người ở độ tuổi 55-64 Mua ở đến Medicare, nghĩa là họ có thể có tùy chọn nhận bảo hiểm y tế theo cách đó. Điều này cũng đã được xem xét nhưng không bao gồm khi Quốc hội đang phát triển ACA. Chi tiết về các đề xuất này, quan trọng nhất là mức trợ cấp công cộng mà mọi người sẽ nhận được và cách các nhà cung cấp sẽ được trả cho các dịch vụ của họ, chưa được chỉ định.

Thành công của các sàn giao dịch được khẳng định khi duy trì sự cạnh tranh đầy đủ giữa các công ty bảo hiểm về phí bảo hiểm, mạng lưới nhà cung cấp và các đặc điểm khác của chương trình. Do đó, lý do cơ bản cho một lựa chọn công khai là cung cấp dịch vụ hỗ trợ trực tuyến trên thị trường nơi có ít công ty bảo hiểm đưa ra kế hoạch trao đổi. Đó là, nếu giá cao ở một số khu vực nhất định vì thiếu sự cạnh tranh giữa các công ty bảo hiểm, mọi người có thể chuyển sang một lựa chọn công khai.

Để đạt được đăng ký, các kế hoạch tư nhân có lẽ phải cung cấp phí bảo hiểm, chia sẻ chi phí, mạng lưới nhà cung cấp và mức độ dịch vụ ít nhất là mong muốn như các tùy chọn được cung cấp bởi tùy chọn công cộng. Chia sẻ chi phí là số tiền một người trả cho một số dịch vụ không được bảo hiểm chi trả, chẳng hạn như khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán.

Các điều khoản khác của ACA được thiết kế để giảm thiểu một số tác động của cạnh tranh không thỏa đáng đối với phí bảo hiểm. Các tiểu bang phải phê duyệt phí bảo hiểm mà các kế hoạch trao đổi tính phí thành viên. Ngoài ra, các quy định của ACA về tỷ lệ tổn thất y tế yêu cầu các kế hoạch chi tiêu ít nhất là 80-85 phần trăm doanh thu phí bảo hiểm của họ cho chăm sóc y tế.

Tuy nhiên, ACA không trực tiếp giải quyết các hậu quả bất lợi tiềm tàng khác của cạnh tranh thị trường hạn chế, chẳng hạn như dịch vụ khách hàng kém hoặc mạng lưới nhà cung cấp không đầy đủ. Đã có khiếu nại về cả hai. Thêm cạnh tranh từ một lựa chọn công khai vào các thị trường nơi có ít hoặc không có từ các nguồn tư nhân có thể tạo ra hiệu ứng mong muốn.

Ngoài việc thay đổi sự năng động trong các lĩnh vực có ít sự cạnh tranh giữa các công ty bảo hiểm trên các sàn giao dịch, một khu vực ít được công nhận trong đó một lựa chọn công cộng có thể có lợi là trong các thị trường với cạnh tranh nhà cung cấp ít, chẳng hạn như những người có một hoặc hai hệ thống y tế thống trị. Các công ty bảo hiểm tư nhân có thể không thể đàm phán các điều khoản có lợi với các bác sĩ và bệnh viện tại các thị trường như vậy, dẫn đến phí bảo hiểm cao ngay cả khi thị trường bảo hiểm cạnh tranh.

Nhưng các chương trình bảo hiểm công cộng thường trả cho các nhà cung cấp dựa trên quyết định hành chính Lịch thu phí. Miễn là biểu phí đó đủ hào phóng để đảm bảo sự tham gia cao của các nhà cung cấp, như với Medicare, một lựa chọn công khai có thể cung cấp phương tiện kiểm soát giá tại các thị trường mà các nhà cung cấp sẽ có đòn bẩy lớn trong các cuộc đàm phán.

Khi các công ty bảo hiểm thoát khỏi một số thị trường, một lựa chọn công khai có thể quan trọng

Vì hiện tại chúng tôi có nhiều năm kinh nghiệm trong các cuộc trao đổi, chúng tôi có thể đánh giá giá trị tiềm năng của một lựa chọn công khai một cách cụ thể hơn một chút so với khi ACA được soạn thảo và tranh luận.

Trong 2016, 12.7 triệu người Mỹ đã được ghi danh vào các kế hoạch bảo hiểm tư nhân thông qua trao đổi ACA. Hai phần trăm trong số họ sống ở các quận, trong đó chỉ có một công ty bảo hiểm tư nhân duy nhất đưa ra kế hoạch trao đổi, và một phần trăm 13 khác cư trú tại các quận, trong đó chỉ có hai công ty bảo hiểm.

Đưa ra những phát triển như gần đây thông báo của United Health về ý định thoát khỏi một số hoặc tất cả các sàn giao dịch nhà nước mà họ đã hoạt động, tỷ lệ dân số được bảo hiểm thông qua các sàn giao dịch phải đối mặt với sự lựa chọn các kế hoạch chỉ từ một hoặc hai công ty bảo hiểm có thể tăng lên Phần trăm 11 và phần trăm 18, tương ứng, trong 2017.

Với những gì chúng ta biết bây giờ về sự tham gia của công ty bảo hiểm, có thể có phiên bản giới hạn hơn của tùy chọn công khai, trong đó tùy chọn công khai chỉ được sử dụng làm dự phòng trong các lĩnh vực mà cạnh tranh tư nhân được coi là không đủ hoặc chi phí cao bất thường.

Trải nghiệm này trái ngược với chương trình phúc lợi thuốc Medicare Phần D trong đó số lượng lớn các kế hoạch tư nhân được cung cấp bởi nhiều công ty bảo hiểm cạnh tranh, từ 19 để 29 kế hoạch ở tất cả các vùng của đất nước.

Thẻ giá là gì?

Bởi vì các chi tiết về các đề xuất của Hillary Clinton cho một lựa chọn công khai và mua vào Medicare chưa được công bố, các ước tính chính xác về chi phí cho ngân sách Liên bang và mức độ tiếp nhận của công chúng không thể được thực hiện.

Tuy nhiên, chúng tôi có thể rút ra một số kết luận dự kiến ​​nếu chúng tôi cho rằng một đề xuất có thể chấp nhận được về mặt chính trị sẽ cố gắng tạo ra một sân chơi tương đối đẳng cấp. Đó sẽ là một trong những điều mà không ủng hộ mạnh mẽ cũng như không tán thành lựa chọn công khai liên quan đến các kế hoạch riêng tư.

Theo đề xuất sân chơi bình đẳng, trợ cấp cao cấp mà bất kỳ hộ gia đình nào nhận được sẽ độc lập với việc họ chọn tùy chọn công khai hay gói riêng. Do đó, chi phí chính cho ngân sách liên bang sẽ tương tự như trong một hệ thống chỉ có các công ty bảo hiểm tư nhân. Đối với 2016, chính phủ liên bang dự kiến ​​sẽ chi $ 300 tỷ trợ cấp cho bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên, hiệu ứng phụ có thể xảy ra nếu một lựa chọn công cộng ảnh hưởng đến phí bảo hiểm hoặc ghi danh. Trong phạm vi mà một lựa chọn công cộng tăng cường cạnh tranh trong các khu vực chỉ có một hoặc hai công ty bảo hiểm tư nhân, phí bảo hiểm sẽ giảm trung bình. Điều này cũng sẽ làm giảm trợ cấp bảo hiểm liên bang cho mỗi người đăng ký, dựa trên kế hoạch rẻ nhất thứ hai về bạc bạc trên sàn giao dịch. Với việc giảm phí bảo hiểm hoặc tăng sự lựa chọn với tùy chọn công khai có sẵn, đăng ký trao đổi tổng thể cũng có thể tăng do một số hộ gia đình trước đây không chọn bảo hiểm tham gia kế hoạch.

Trong khi điều đó chắc chắn sẽ làm tăng các khoản chi liên bang, nó cũng sẽ cải thiện việc đạt được Mục tiêu chính của ACA của phạm vi bảo hiểm ngày càng tăng.

Tại sao thêm một khoản mua vào Medicare?

A Mua vào Medicare, trong đó trẻ em từ 55 đến 64 có thể chọn Medicare, có thể không cần thiết kết hợp với tùy chọn công khai được thêm vào các sàn giao dịch. Tùy chọn công khai thậm chí có thể được cấu trúc phần lớn dọc theo các chương trình của Medicare, biến nó thành một khoản mua vào Medicare có sẵn cho mọi lứa tuổi.

Tuy nhiên, tùy chọn công khai không nhất thiết phải được cấu trúc tương tự như Medicare. Ví dụ, nó có thể có các mạng nhà cung cấp hẹp như các mạng có chi phí thấp hơn, các gói riêng được cung cấp trên các sàn giao dịch. Nếu nó không có cấu trúc như Medicare, với nhiều lựa chọn, việc mua vào Medicare có thể thu hút những người lớn tuổi có mối quan hệ chăm sóc được thiết lập.

Ngoài ra, nhóm tuổi tuổi 55-64 đắt hơn để đảm bảo hơn so với các khách hàng trao đổi trẻ tuổi. Nếu trợ cấp công cộng cho việc mua vào Medicare được đặt ở cùng mức với trợ cấp bảo hiểm cho các gói được mua trên sàn giao dịch, điều đó có nghĩa là những người lớn tuổi chọn mua vào Medicare sẽ phải trả tiền bảo hiểm cao hơn họ sẽ trả tiền cho một kế hoạch trao đổi. Do đó, việc mua vào Medicare có thể không hấp dẫn đối với nhiều người đăng ký tiềm năng trừ khi các khoản trợ cấp cao hơn vượt quá mức được cung cấp trên các sàn giao dịch. Các khoản trợ cấp lớn hơn, tất nhiên, sẽ làm tăng thêm chi phí cho chính phủ.

Một lựa chọn công cộng thực sự có thể được ban hành?

Mặc dù một lựa chọn công khai có thể mang lại lợi ích tài chính cho người tiêu dùng tìm kiếm bảo hiểm, triển vọng phê chuẩn của Quốc hội không có vẻ thuận lợi ngay cả khi bà Hillary Clinton được bầu vào mùa thu này. Trừ khi đảng Dân chủ lấy lại được đa số thoải mái ở cả Thượng viện và Hạ viện, họ không có khả năng sắp xếp đủ phiếu bầu cho một lựa chọn công khai trong các trao đổi bảo hiểm hoặc tùy chọn mua vào Medicare cho người lớn tuổi 55 cho 64.

Một cơ hội nhiều khả năng sẽ dành cho một tiểu bang, chẳng hạn như California hoặc Vermont, đề xuất lựa chọn công khai của riêng mình và tìm kiếm sự chấp thuận của liên bang để thực hiện nó trong trao đổi dựa trên tiểu bang. Do đó, triển vọng tốt nhất cho một lựa chọn công cộng có thể nằm trong các đề xuất của nhà nước cho một cơ quan hành pháp tiếp nhận để thử nghiệm phương pháp này.

Giới thiệu về tác giả

Richard Hirth, Giáo sư, Phòng Quản lý Y tế và Chính sách công, Đại học Michigan

John Z. Ayanian, Giám đốc, Viện Chính sách và Đổi mới Y tế, Đại học Michigan

Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation. Đọc ban đầu bài viết.

Sách liên quan

at Thị trường InnerSelf và Amazon