A khảo sát gần đây của các bác sĩ nhi khoa thấy rằng họ thường thiếu đủ thông tin để chẩn đoán chính xác rối loạn phổ tự kỷ (ASD) ở trẻ em. ASD là một chẩn đoán quan trọng không thể bỏ lỡ. Nhưng điều quan trọng không kém là không đưa ra chẩn đoán khi nó không thực sự hiện diện.
ASD từng được chia thành các nhóm bao gồm rối loạn tự kỷ, rối loạn Asperger và rối loạn phát triển lan tỏa không được chỉ định khác. Tuy nhiên, những chẩn đoán này hiện đang được thu gọn thành một chẩn đoán ASD duy nhất với một mức độ nghiêm trọng dọc theo phổ Quang phổ.
Để được chẩn đoán trên phổ tự kỷ này, cá nhân phải gặp khó khăn trong hai lĩnh vực.
Đầu tiên, họ phải có những vấn đề dai dẳng trong giao tiếp và tương tác xã hội. Điều này bao gồm những thiếu sót trong sự đồng cảm, ngôn ngữ cơ thể, nét mặt và ánh mắt; và khó khăn hoặc thiếu quan tâm đến các mối quan hệ xã hội và kết bạn.
Thứ hai, họ phải thể hiện các kiểu hành vi, sở thích hoặc hoạt động bị hạn chế, lặp đi lặp lại như khăng khăng các thói quen cứng nhắc, cố định về một số chủ đề nhất định, quá mẫn cảm giác quan như nhạy cảm tiếng ồn và đôi khi quá nhạy cảm - như ngưỡng đau cao.
Các vấn đề phải đủ nghiêm trọng để gây ra suy yếu trong cuộc sống hàng ngày. Nhiều người mắc ASD cũng thường có năng khiếu đặc biệt.
Tỷ lệ chẩn đoán ASD có tăng đáng kể trong những năm gần đây. Các nghiên cứu giữa 1960 và 1980 cho thấy tỷ lệ 0.02% thành 0.05%. Bởi tỷ lệ 2000 ban đầu nằm trong khoảng 0.3% và 0.6%; bằng 2006 0.5% đến 1.14%. Một meta-analysis đề xuất tỷ lệ ổn định giữa 1990 và 2010 là 0.75%.
Tuy nhiên, theo 2009, tỷ lệ trẻ em được chẩn đoán mắc ASD ở các trường học ở Queensland đã tăng cao như một học sinh trong 50 (2.05%), theo thống kê của Bộ Giáo dục Queensland báo cáo trong Thư chuyển phát nhanh (có được bởi Tự do Thông tin).
Điều này đã dẫn đến tranh cãi về việc liệu đây có phải là một trường hợp phát hiện ra rằng trong quá khứ đã bị bỏ qua, một bệnh dịch ASD gây ra bởi các độc tố môi trường ảnh hưởng đến não bộ đang phát triển sớm, hay một bệnh dịch giả giả do chẩn đoán quá mức.
Điều gì làm cho chẩn đoán khó khăn như vậy?
Theo kinh nghiệm của tôi khi còn là một đứa trẻ và một bác sĩ tâm thần ở tuổi vị thành niên, rõ ràng có một vấn đề chẩn đoán quá mức. Ngoài ra, vẫn còn trẻ em, đặc biệt là các bé gái, có chẩn đoán ASD bị bỏ lỡ một cách bi thảm cho đến khi phát triển và đi học muộn. Nhiều bác sĩ tâm thần và bác sĩ nhi khoa đưa ra những quan sát tương tự.
Một yếu tố là mô hình tài trợ. Tài trợ (giảm giá Medicare và Centrelink và các tài nguyên giáo dục đặc biệt) bị lệch về phía trẻ em được chẩn đoán mắc ASD. Các bác sĩ đã thừa nhận cảm giác chịu AP lực để chẩn đoán để có thêm hỗ trợ cho trẻ em.
Các triệu chứng giống như ASD có thể xảy ra ở mức độ nhẹ ở trẻ em bị căng thẳng, lo lắng và trầm cảm. Những lý do có thể bao gồm chấn thương trong cuộc sống đầu đời của họ hoặc tập tin đính kèm không an toàn, trong đó bỏ bê hoặc lạm dụng đã cản trở sự gắn kết sớm với cha mẹ hoặc vì mẹ của họ bị trầm cảm hoặc lo lắng. Giao tiếp bằng mắt và ý thức chăm sóc và an toàn cho phép họ phát triển các kỹ năng xã hội tự nhiên có thể thiếu. Điều này sau đó sẽ giống như các triệu chứng ASD.
Các triệu chứng ASD như tránh xã hội và lợi ích hạn chế cũng có thể là cơ chế đối phó cho trẻ em gặp khó khăn trong học tập khác, bao gồm khuyết tật trí tuệ, chứng khó đọc và rối loạn ngôn ngữ và ngôn ngữ.
Dựa vào chẩn đoán ASD để có thêm nguồn lực dẫn đến chẩn đoán ASD dương tính giả. Đối với trẻ bị chẩn đoán nhầm với ASD, kết quả có thể là sự kỳ thị không cần thiết và làm giảm sự mong đợi của bản thân và người khác. Liên kết các quỹ với ASD có thể phân biệt đối xử với trẻ em không mắc ASD nhưng có thể có các vấn đề về phát triển, học tập, cảm xúc và hành vi nghiêm trọng tương tự.
Bác sĩ nhi khoa Michael McDowell và Mick O'Keeffe đã gọi điều này làphân biệt đối xử bằng chẩn đoánMùi. Họ đã đề xuất một mô hình dựa trên mức độ nghiêm trọng của hành vi để khắc phục các vấn đề về sự bất công bằng tài trợ và sự thiếu chính xác trong chẩn đoán.
Một xét nghiệm chẩn đoán ASD chuyên biệt là Lịch quan sát chẩn đoán tự kỷ (ADOS). Đây là một bài kiểm tra từ 30 đến 60 trong đó giám khảo cung cấp cho đối tượng một loạt cơ hội để thể hiện các hành vi xã hội và giao tiếp, như trả lời tên của họ, mỉm cười hoặc nhận xét về cảm xúc của người khác.
Điều này đi một chặng đường dài để chuẩn hóa quá trình chẩn đoán. Nhưng nó vẫn phụ thuộc ở một mức độ nào đó vào quan điểm chủ quan của các bác sĩ lâm sàng (nhà tâm lý học, nhà bệnh học lời nói, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tâm thần) đã được đào tạo sử dụng nó và trong bối cảnh rộng hơn của áp lực để chẩn đoán.
Nhân viên y tế đồng minh như nhà tâm lý học và nhà nghiên cứu bệnh học về giọng nói có thể đưa ra chẩn đoán ADOS về ASD, nhưng thường cần chẩn đoán thêm từ bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ nhi khoa. Các vấn đề có thể phát sinh khi bác sĩ không đồng ý với chẩn đoán, thay vào đó quy các hành vi ASD cho chấn thương hoặc lạm dụng như mô tả ở trên.
Lý tưởng nhất, bài kiểm tra nên diễn ra với nhiều hơn đánh giá toàn diện của trẻ trong các môi trường khác nhau, bao gồm cả trường học.
Bác sĩ tâm thần trẻ em được đào tạo đầy đủ trong việc nhận ra tự kỷ. Nhưng các chuyên gia y tế khác có yêu cầu đào tạo thêm ở khu này.
Một cách tiếp cận rộng để chẩn đoán
Chẩn đoán chính xác ASD và / hoặc các vấn đề học tập phát triển thời thơ ấu và rối loạn tâm thần là rất quan trọng. Nhưng một quan điểm đầy đủ về những điểm mạnh của họ, và xem xét các yếu tố gây căng thẳng và hỗ trợ tại nhà và trường học.
Chẩn đoán ASD có thể rõ ràng trong một số trường hợp và mơ hồ ở những người khác. Tuy nhiên, điểm mạnh và điểm yếu liên quan thường yêu cầu điều tra thêm. Khi có khuyết tật trí tuệ, tìm kiếm các nguyên nhân chuyển hóa và di truyền là quan trọng.
Một đánh giá đầy đủ có thể bao gồm kiểm tra thể chất, di truyền và xét nghiệm máu và quét não khác, lịch sử phát triển và gia đình kỹ lưỡng, đánh giá về động lực học của cha mẹ và gia đình, đánh giá tương tự về trải nghiệm học tập, tâm lý, lời nói và ngôn ngữ của trẻ kiểm tra có cấu trúc như ADOS và kiểm tra thính giác nếu cần.
Sau khi đánh giá toàn diện và chẩn đoán chính xác, hỗ trợ cho trẻ, gia đình và nhà trường có thể được cung cấp một cách có lợi nhất và hiệu quả về chi phí. Độ chính xác như vậy đòi hỏi thời gian và đánh giá trên các bối cảnh khác nhau. Nó không chỉ là đánh dấu vào các tiêu chí và nhận được tài trợ.
Bài viết này ban đầu được xuất bản vào Conversation.
Đọc ban đầu bài viết.
Lưu ý
Peter Parry, Giảng viên cao cấp, Đại học Queensland
Sách liên quan
at
Cảm ơn đã ghé thăm Nội địa.com, ở đâu có 20,000 + những bài báo thay đổi cuộc sống quảng bá "Thái độ mới và những khả năng mới". Tất cả các bài viết được dịch sang Hơn 30 ngôn ngữ. Theo dõi đến Tạp chí Nội tâm, xuất bản hàng tuần và Cảm hứng hàng ngày của Marie T Russell. Tạp chí InsideSelf đã được xuất bản từ năm 1985.
Cảm ơn đã ghé thăm Nội địa.com, ở đâu có 20,000 + những bài báo thay đổi cuộc sống quảng bá "Thái độ mới và những khả năng mới". Tất cả các bài viết được dịch sang Hơn 30 ngôn ngữ. Theo dõi đến Tạp chí Nội tâm, xuất bản hàng tuần và Cảm hứng hàng ngày của Marie T Russell. Tạp chí InsideSelf đã được xuất bản từ năm 1985.